一、心脏血管视图二、动脉导管途径 三、心脏血管狭窄部位和X线显像四、球囊进入狭窄部位和球囊扩张五、支架进入及释放过程六、造影剂显像确认冠脉处理效果七、心脏支架术前后对照八、穿刺部位局部处理、手术结束
如果能早些认识脑动脉硬化的某些征兆,加强自我防护和监测,就可大大延缓其发展的速度,并根据监测情况及时到医院检查治疗。 神经衰弱 脑动脉硬化早期多呈现一种神经衰弱的症状,医学上称为“动脉病性神经衰弱”,表现为头痛、头晕、头部有紧箍和压迫感,有耳鸣、嗜睡等症状,记忆力减退,容易疲劳。 感情异常 脑动脉硬化早期易激动,缺乏自制力,随着病情的加重会逐渐出现表情淡漠,对周围事物缺乏兴趣,对人缺乏热情。容易激动,有时无故悲伤或嬉笑、焦虑、紧张、多疑、恐惧。对工作有时消极怠工,有时欢快积极。 判断能力低下 常表现为不能持久地集中注意力,想象力降低,处理问题不果断,往往要靠别人协助处理,对突然出现的生活琐事表现惊慌和忧虑。 植物神经功能障碍 表现为皮肤划红症(皮肤被抓划后可发红并隆起),手脚发冷,全身及局部发汗,头发早白、早秃。 行动异常 脑动脉硬化中后期可出现走路及转身不稳,表现为步态僵硬、缓慢或行走不稳。 癫痫痉挛发作 局限性癫痫是脑动脉硬化后期的常见症状,主要表现为身体某部位发生阵发性、痉挛性抽搐。 有的病人可出现不自主的运动。严重者可因脑动脉硬化出血、血栓形成而出现昏迷瘫痪等。担心自己患有动脉硬化者,应及时去医院检查眼底,以发现眼底视网膜动脉硬化表现,达到早期诊断、治疗的目的。
糖尿病人容易并发动脉硬化遍布全身,包括脑部、心脏、肾脏、末稍血管,其发生的主要原因在于脂肪代谢的障碍,其次为高血压。 在糖尿病人中,发生脂肪代谢异常的,以体内胰岛素分泌极为低下和体型肥胖的病人居多。在胰岛素分泌极端欠缺的情形下,分解脂肪酵素的活性会增高,以致有大量脂肪酸游离出来。因此,在这种情形下,血液中的游离脂肪酸约有1/3涌进肝脏里,合成为三酸油脂(俗称中性脂肪),三酸油脂进而合成为极低密度脂蛋白。但体型肥胖的病人,虽有较高浓度的胰岛素,但体内组织对胰岛素的作用有相当的抗拒性,在胰岛素作用无法充分发挥的情况下,游离脂肪酸也会升高,是与胰岛素分泌低下的情况殊途同归的。三酸油脂及极低密度脂蛋白的合成也会增高,这是一般糖尿病人脂肪代谢异常的特征。有少部分的病人也可能合并胆固醇的上升,一方面有害于人体的脂肪上升,另一方面对人体有益的高密度脂蛋白的浓度反而下降。这种高密度脂蛋白在体内可将分布在血管平滑肌表面的游离胆固醇吸引到脂蛋白分子里面,反复吸引后,携带游离胆固醇到肝脏,透过胆汁酸的异化作用,将这些胆固醇排出体外。因此高密度脂蛋白在人体血管内,担任如同清道夫的工作,以防止粥状硬化的进展。另外,糖尿病人得高血压的比率比一般人要高,这也是容易促成动脉硬化的原因。高血压及动脉硬化两者间相互影响,高血压容易促成动脉硬化,而动脉硬化也容易使血压高,糖尿病人较容易显现高血压,不论是出自血管硬化或单一发生的状况,都容易加速血管硬化的进行。
1、心房颤动简称房颤,是临床最常见的心律失常之一。在一般人群的总患病率在0.4%,成人患病率在0.5%~0.95%之间,60岁以下的患病率为1%,随着年龄增加,房颤有逐渐增加的趋势,在75岁以上人群可达10%。房颤时,心房内激动传导的方向不一致,频率快而且不规整,这使心房丧失了有效的收缩功能。房颤时心房的激动频率高达300~600次/分,虽然由于房室结的保护作用可使这些激动不能全部到达心室,但是心室率(心率)仍然可达到100~160次/分,不仅比正常窦性心律快得多,而且节律绝对不整齐。 2、心房颤动有哪些危害? ①血栓形成与栓塞:房颤时心房丧失收缩功能,血液容易在心房内淤滞而形成血栓,血栓脱落可随着血液至全身各处,导致脑栓塞(中风、偏瘫)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。在不伴有其它疾病年龄小于60岁的房颤病人,脑卒中的年发生率为1%左右,而在60~75岁以上的病人,脑卒中的年发病率为2%。如果伴有其它栓塞高危因素,则脑卒中的年发生率可达4%。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过65岁等。 ②心率快和节律不整齐可使病人感到心悸。 ③心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭。 ④增加死亡率(是正常人的2倍)。
1、 首先应用抗凝及抗血小板药物,以防止支架术后再狭窄,一般包括阿司匹林肠溶片和波立维。阿司匹林肠溶片一般三个月内服用300毫克/天,三个月后改为100毫克/天,且终身服用。波立维应服用半年以上,一般服用九到十二个月。 2、 建议患者在术后6个月复查冠状动脉造影。 3、 出院后一旦出现胸痛复发的情况,应该及时到医院就诊以判别是否是心绞痛复发。 4、 如果复查造影发现患者出现支架内再狭窄或其他血管新生狭窄,可以根据病变情况,选择再次介入治疗或其他治疗方法。 5、 接受冠状动脉支架植入术的患者应该严格控制冠心病的各种危险因素,如吸烟、高血压、高血脂及糖尿病等。只有严格地控制这些危险因素,才能减少冠状动脉其它部位出现新生的血管狭窄。 6、 出院后患者应该定期到医院复诊,由医生制定或调整治疗方案,从而防治冠心病继续给患者带来危害。
心梗患者急性期治疗只是让血管临时通畅,出院后如果不进行治疗管理,仍可能因冠脉粥样硬化病变持续发展,引起心肌缺血事件复发,因此急性心梗患者出院后要进行长期的自我管理。 自我管理内容包括: 随诊 1、随诊时,出院小结随身携带。 2、自备日常情况登记册:随诊时间,如何服药,如何健康生活。 3、牢记重要随诊时间点:出院后1年共随诊4次,时间分别为出院后1个月,3个月,6个月,和12个月,出院1年后,每年随诊1次。 心梗患者抗血小板药物服用多长时间? 需要使用双联抗血小板治疗(阿司匹林+替格瑞洛或氯吡格雷)并使用至少12个月,心梗患者过早终止抗血小板药物治疗可能会增加心血管死亡或心肌梗死风险。因此应严格遵医嘱,避免擅自停药。 患者要保持良好的生活习惯。 1、忌烟酒,少喝咖啡,不喝浓茶。 2、避免过度劳累,睡眠要充足 3、不在餐后或饥饿时洗澡,洗澡不宜超过20min 4、谨防缺氧,注意定时喝水。 5、保持适量的运动,每周3到5次,每次30到60分钟。
急性心肌梗死是指因供应心脏的血管发生动脉粥样硬化而引起血管狭窄或阻塞,造成心肌缺血,缺氧或坏死的一组严重进展性疾病,是冠心病的严重类型。 1、危险因素:高血压,糖尿病,高血脂,吸烟,肥胖,少动,压力过大等。 2、急性心梗可导致心律失常,心力衰竭,甚至猝死,严重影响患者的生活质量和寿命,必须予以重视。 3、快速识别心梗症状,为急救赢取时间。 标志性症状是胸痛,呈压迫性,紧缩性,烧灼感,刀割样或沉重感,一般位于胸骨后,可成放射至颈部,下颌,上腹部,肩部,背部或左前壁。 4、出现疑似急性心梗症状,如何急救? 一旦发现疑似急性缺血性胸痛症状时应立即停止活动,马上坐下或躺下。 尽快呼救120与急救站联系,不应随意搬动患者,或陪同患者步行到医院诊治。 若胸痛症状1到2分钟后没有缓解,立即舍下含服硝酸甘油1片(0.5mg)若3到5分后症状不缓解或加重,在舌下含服1片。
心绞痛发作的频率、程度、持续时间和诱发因素在1-3个月内基本不变 1、机制:由于冠状动脉明显狭窄使其供血相对固定,但在通常情况下尤其是静息时尚能满足心肌的需要。在各种因素的作用下而使心肌需血量增加,超过了冠状动脉的供血能力时,就会引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧而导致心绞痛 2、部位 :胸骨体中段或上段之后可波及心前区,有手掌大小范围,界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部 3、性质 :胸痛常为压迫、发闷或紧缩感,不象针刺或刀扎样痛。发作时,患者往往不自觉地停止原来的活动,直至症状缓解 4、诱因:发作常由体力劳动或情绪激动所激发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时,而不是在一天劳累之后 5、持续时间 : 疼痛出现后常逐步加重,然后在3-5分钟内消失,可数天或数星期发作一次,也可一日内发作多次 6、缓解方式 : 一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解,舌下含用硝酸甘油有效
多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感,有些患者仅有胸闷,可分为典型性心绞痛和不典型性心绞痛: 1.典型心绞痛症状 突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛,亦可能波及大部分心前区,可放射至左肩、左上肢前内侧,达无名指和小指,偶可伴有濒死感,往往迫使患者立即停止活动,重者还出汗。疼痛历时1~5分钟,很少超过15分钟;休息或含服硝酸甘油,疼痛在1~2分钟内(很少超过5分钟)消失。常在劳累、情绪激动(发怒、焦急、过度兴奋)、受寒、饱食、吸烟时发生,贫血、心动过速或休克亦可诱发。 2.不典型的心绞痛症状 疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部,放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸,疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感,常见于老年患者或者糖尿病患者。
1、控制盐的摄入。少吃盐,盐的主要成分是氯化钠,长期大量食用氯化钠,会使血压升高、血管内皮受损。心绞痛的患者每天的盐摄入量应控制在6克以下。 2、控制脂肪的摄入。少吃脂肪、减少热量的摄取。高脂饮食会增加血液黏稠度,增高血脂,高脂血症是心绞痛的诱因。应尽量减少食用油的量,油类也是形成脂肪的重要物质。 3、戒烟戒酒。众所周知,烟酒对人体有害,它不仅诱发心绞痛,也诱发急性心肌梗死 4、多吃富含维生素和膳食纤维的东西。如新鲜蔬菜、水果、粗粮等,多吃海鱼和大豆有益于冠心病的防治。 5、对吃利于改善血管的食物。如大蒜、洋葱、山楂、黑木耳、大枣、豆芽、鲤鱼等。 6、避免吃刺激性食物和胀气食物。